Die gesetzlich vorgegebenen Mutterschaftsrichtlinien bieten Ihnen ein breites Angebot für medizinisch notwendige Leistungen. Dieses Vorsorgeprogramm nützt Ihnen und Ihrem Baby allerdings nur dann, wenn Sie es regelmäßig in Anspruch nehmen. Kontinuierliche Untersuchungen sind die Voraussetzung dafür, Schwangerschaftsrisiken so schnell wie möglich zu erkennen und zu behandeln.

Darüber hinaus können jedoch weitere Untersuchungen und Maßnahmen sinnvoll und wünschenswert sein. Dadurch können wir Ihrem verständlichen Bedürfnis nach höchstmöglicher Sicherheit nachkommen.

Nutzen Sie deshalb das erweiterte Spektrum von Zusatzleistungen und bestimmen Sie selbst, was Ihnen wichtig erscheint. Da diese Untersuchungen nicht Bestandteil der gesetzlichen Mutterschaftsvorsorge sind, erfolgt keine Kostenübernahme durch Ihre Krankenkasse. Über die für Sie anfallenden Kosten informieren wir Sie gern.

Jede Schwangerschaft ist, genauso wie das sich entwickelnde Kind, einmalig.

Lesen Sie bitte die folgenden Informationen in aller Ruhe durch und nutzen Sie diese auch über die gesamte Schwangerschaft als nützlichen Ratgeber.

Wir stehen Ihnen natürlich jederzeit für Fragen und Wünsche gerne zur Verfügung.

Mutterschaftsvorsorgerichtlinien

Nachdem wir bei Ihnen die Schwangerschaft festgestellt haben erfolgt nun eine Reihe von Untersuchungen.

Frauenärztliche Untersuchung

Diese wird zunächst in ca. 4 wöchigem Abstand und später, angepasst an den Schwangerschaftsverlauf, in kürzeren Intervallen durchgeführt.

Die folgenden Untersuchungen werden bei den Vorsorgeterminen regelmäßig durchgeführt:

• Blutdruckmessung
• Gewichtskontrolle
• Urinuntersuchung
• Kleines Blutbild, abhängig vom letzten Befund

Blutuntersuchungen

Zu Beginn der Schwangerschaft erfolgen die Bestimmung der Blutgruppe und des Rhesusfaktors sowie die Durchführung eines Antikörpersuchtest, um gegebenenfalls eine Blutunverträglichkeit zwischen Ihnen und Ihrem Kind frühzeitig festzustellen. Dieser Antikörpersuchtest wird zwischen der 25. Und 29. SSW wiederholt. Zusätzlich  wird eine eventuell bestehende Infektion mit dem Hepatitis- B- Virus untersucht. Eine solche Infektion könnte während der Geburt zu einer Ansteckung Ihres Kindes führen.

Falls bei Ihnen das Blutgruppenmerkmal „Rhesus negativ“ festgestellt wurde, besteht die Möglichkeit, über eine Blutuntersuchung, den fetalen Rhesusfaktor zu bestimmen. Bei positivem fetalen Rhesusfaktor, erhalten Sie zwischen der 28. und 30. SSW eine Spritze, um einer möglichen Unverträglichkeit vorzubeugen. Gesetzlich vorgeschrieben sind ferner ein Suchtest auf Geschlechtskrankheiten und eine Rötelnantikörperbestimmung. Diese ist wichtig, da eine Infektion mit dem Rötelnvirus in der Schwangerschaft zu Missbildungen bei Ihrem Kind führen kann. Ferner besteht die Option sich über genetische Störung beim Fetus beraten und diese überprüfen zu lassen. Dieses Angebot wird Frauen empfohlen, wenn aufgrund anderer Testergebnisse ein erhöhtes Risiko für eine chromosomale Störung beim Fetus vorliegt. Nach einer Ultraschalluntersuchung wird nur 10 ml Blut abgenommen und Chromosomenstörungen wie Trisomie 21, 18 und 13 untersucht.

Wir möchten Ihnen empfehlen, zusätzlich auch eine Untersuchung auf HIV (AIDS) durchführen zu lassen.

Ultraschall- Untersuchungen während der Schwangerschaft

Dreimal während der Schwangerschaft ist eine Beurteilung der kindlichen Entwicklung per Ultraschall vorgesehen (sog. Screening).

• 1. Screening:   9. - 12. SSW
• 2. Screening: 19. - 22. SSW
• 3. Screening: 29. - 32. SSW

Mit Hilfe dieser Ultraschalluntersuchungen können in vielen Fällen eventuelle schwere Entwicklungsstörungen des Kindes frühzeitig bemerkt werden. Somit können im Bedarfsfall eine spezialisierte Diagnostik eingeleitet und eine notwendige Therapie begonnen werden. Hierbei sehen auch die Mutterschaftsrichtlinien weitere medizinisch begründete Untersuchungen vor.

Blutzucker- Belastungstest

Ungefähr 2 % aller Schwangeren leiden an einem Schwangerschaftsdiabetes, d.h. von ca. 100 Schwangeren müssen   2 – 3 Frauen wegen Schwangerschaftsdiabetes behandelt werden.

Der Schwangerschaftsdiabetes macht zunächst keine Symptome und kann mit einfachen Tests wie Urinzucker- oder Blutzuckerbestimmung nicht erfasst werden. Zur Feststellung eines Schwangerschaftsdiabetes eignet sich lediglich ein sogenannter Blutzuckerbelastungstest. Dieser wird zwischen der 25. und der 29. SSW durchgeführt.

„Erweitertes Spektrum von Zusatzleistungen“ führt zu mehr Sicherheit in der Schwangerschaft

Nachfolgend möchten wir Ihnen weitere Untersuchungen und Maßnahmen erläutern, die sinnvoll und empfehlenswert sind. Die Kosten hierfür müssten jedoch von Ihnen persönlich getragen werden.

Zusätzlicher Ultraschall in der Schwangerschaft

Kaum eine andere medizinische Methode ist in ihrer Wirkung so gründlich untersucht wie der geburtshilfliche Ultraschall („evidence based medicine“)

Nach Aussage weltweit führender Sonographieexperten besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen einer höheren Anzahl von Ultraschalluntersuchungen und dem positiven Ausgang der Schwangerschaft. Außerdem ist die Sonographie eine beliebte Methode für werdende Eltern, sich vom Wohlbefinden und dem Wachstum des Kindes zu überzeugen und schon vor der Geburt eine intensive Bindung zum Kind aufzubauen.

Diese zusätzlichen Ultraschalluntersuchungen sind sicher medizinisch sinnvoll, aber nicht zwingend notwendig.

Wir sind gerne bereit, außerhalb der regulären Schwangerenvorsorge, auf Ihren ausdrücklichen Wunsch hin, diese zusätzlichen sonographischen Untersuchungen durchzuführen.

Toxoplasmose

Die Toxoplasmose ist eine Infektionskrankheit, die durch den Erreger „Toxoplasma gondii“ von der Mutter auf das ungeborene Kind übertragen werden kann. Eine Infektion erfolgt hauptsächlich durch Katzenkontakt (Katzenkot) oder durch den Genuss von rohem Fleisch oder nicht durchgebratenem Fleisch sowie ungewaschenem Obst, Gemüse und Salat.

In Deutschland haben ca. 45 – 50 % der Frauen im gebärfähigen Alter diese Erkrankung unbemerkt durchgemacht und sind daher geschützt. Bei einer Erstinfektion in der Schwangerschaft können schwere Missbildungen mit Gehirnschäden und Erblindung beim Ungeborenen entstehen.

Durch eine Blutentnahme zu Beginn der Schwangerschaft können wir frühzeitig feststellen, ob bereits Antikörper (Abwehrstoffe) gegen Toxoplasmose gebildet wurden.

Bei fehlender Immunabwehr sollten weitere Kontrolluntersuchungen folgen.

Diese Leistung ist nicht Bestandteil der routinemäßigen Mutterschaftsvorsorge, so dass Sie die Kosten hierfür selbst tragen müssen.

Zytomegalie- Test (CMV)

Die Zytomegalie ist eine Viruserkrankung, die die Schwangeren meist nicht bemerken. Doch sie kann dem Kind beim Erstkontakt in der Schwangerschaft schaden. Das Hauptrisiko besteht bei einer Infektion in der Frühschwangerschaft. Das Virus kann sich in          40- 50 % auf das Ungeborene übertragen. Bei Geburt ist die Mehrzahl asymptomatisch. Etwa 13 % dieser Kinder entwickeln aber später noch Langzeitschäden wie Hörschädigungen und geistige Behinderungen. CMV ist eine Schmierinfektion, die über Speichel, Urin und andere Körperflüssigkeiten übertragen werden können. Am häufigsten infizieren sich Schwangere beim Umgang mit kleinen Kindern, die das Virus in hohen Mengen ausscheiden können. Die Kinder sind dabei meistens völlig gesund, da die Infektion in der Regel symptomlos verläuft. Durch einfaches Händewaschen lässt sich die Virusübertragung vermeiden. Es gibt keine Impfung gegen das CMV. Es kann eine sichere Diagnose nur durch eine Blutuntersuchung sicher gestellt werden. Der Zytomegalie- Test zeigt, ob die werdende Mutter einen früheren Kontakt mit dem Zytomegalie Virus hatte oder eine akute Infektion hat.

Bei Feststellung einer akuten Erstinfektion kann unter Umständen eine Immunglobulinbehandlung eingeleitet werden.

Windpocken und Gürtelrose (Varizella- Zoster- Virus- Test)

Windpocken können bei Schwangeren, die noch kein Windpocken durchgemacht haben, für das ungeborene Baby gefährlich sein. Es kann zu Fehlbildungen, Organstörungen und neurologischen Erkrankungen des Kindes führen. Das größte Risiko besteht bei einer Infektion in der 13.- 20. Schwangerschaftswoche. Bei einer Ansteckung kurz vor der Geburt besteht die Gefahr einer lebensbedrohlichen Infektion des Kindes.

Wenn eine Schwangere an Gürtelrose erkrankt, besteht kein Risiko für das ungeborene Kind. An Gürtelrose erkranken nur Menschen, die früher schon einmal Windpocken hatten.

Wenn bei einer Blutuntersuchung keine Immunität nachweisbar ist, wird eine Impfung nach der Schwangerschaft empfohlen. Eine vorsorgliche Untersuchung auf bestehenden Immunschutz wird von den Krankenkassen derzeit nicht erstattet und ist daher eine Selbstzahlerleistung.

Ringelröteln (Parvovirus B 19)

Ringelröteln gehören zu den Kinderkrankheiten, die Ausschlag verursachen können. Sie haben nichts mit dem ebenso verbreiteten Röteln zu tun, da sie durch ein anderes Virus ausgelöst werden. Selbst wenn sich eine Schwangere mit Ringelröteln ansteckt, überträgt sie das Virus nicht unbedingt auf ihr ungeborenes Kind. Das ist nur bei etwa einem Drittel der Schwangeren der Fall.

Bei einer Infektion des Kindes in der frühen Schwangerschaft kommt es häufiger zu einer Fehlgeburt oder zu einem sogenannten Hydrops fetalis. Das sind Flüssigkeitsansammlungen unter der Haut und in der Bauchhöhle des ungeborenen Kindes, die mit Ultraschall erkannt werden können. In der zweiten Schwangerschaftshälfte besteht kaum noch eine Gefahr für eine Schädigung des Kindes.

Bei einer akuten Ringelröteln- Infektion der Schwangeren kann das ungeborene Kind mit einer Bluttransfusion über die Nabelvene behandelt werden.

Da es keine Impfung gibt, ist es wichtig bei fehlendem Immunschutz auf Hygiene zu achten, da die Viren über eine Schmierinfektion übertragen werden.

Durch einen Nachweis im Blut kann eine akute Infektion oder auch ein Schutz vor einer Primärinfektion gezeigt werden.

Streptokokken-B- Infektion

Dabei handelt es sich um Bakterien, die im Darm und auf der Haut sehr weit verbreitet sind. In den meisten Fällen bekommt der Träger das nicht mit, denn die körpereigene Abwehr hält sie in Schach. Es kommt nur selten zu Krankheitssymptomen.

Bei Schwangeren findet sich vor allem die Gruppe B der Streptokokken Bakterien, welche sich bei 20- 30 % der Schwangeren im Genitalbereich ansiedeln. Diese kann Probleme wir Harnweginfektion oder Wundheilungsstörungen hervorrufen, aber auch das betrifft nur wenige Frauen.

Für das Ungeborene sind die Streptokokken in der Schwangerschaft meist ungefährlich. Die Infektion erfolgt erst während der Geburt und kann eine Blutvergiftung beim Neugeborenen verursachen.

Um festzustellen, ob sich bei der Schwangeren Streptokokken B in der Scheide befinden, wird ein mikrobiologischer Abstrich durchgeführt. Diese Untersuchung wird von den Krankenkassen meist nicht übernommen.

Konnten die Beta- Streptokokken mit dem Screening nachgewiesen werden,  wird dies im Mutterpass dokumentiert. Während dem Geburtsvorgang wird Ihnen das Antibiotikum als Infusion in regelmäßigen Abständen verabreicht. Die Antibiotikaprophylaxe kann eine Infektion des Neugeborenen in den ersten Tagen meistens verhindern.

Nichtinvasiver pränataler Test (NIPT) auf Chromosomenstörungen

Die Trisomie 21, das sogenannte Down- Syndrom ist die häufigste Chromosomenstörung. Mit zunehmendem Alter der Mutter steigt das Risiko, dass ein Kind mit Down- Syndrom auf die Welt kommt.

Das Risiko beträgt in der jeweiligen Altersgruppe: 

20.-24 jährige: 1 von 1400 Geburten

30 jährige: 1 von 900 Geburten

35 jährige: 1 von 350 Geburten

40 jährige: 1 von 100 Geburten

45 jährige und älter 1 von 25 Geburten

Im Blut der Schwangeren befinden sich neben ihren eigenen Erbinformationen auch kindliche DNA- Zellen. Über eine Blutuntersuchung der Mutter ab der 11. SSW können ohne Risiko folgende Chromosomenstörungen untersucht werden:

• Trisomie 21 (Down- Syndrom)
• Trisomie 18 (Edwards- Syndrom)
• Trisomie 13 (Pätau- Syndrom)
• Fehlverteilung der Geschlechtschromosomen X und Y
• Turner- Syndrom, Triple- X- Syndrom, XYY- Syndrom, Klinefelter- Syndrom (IGEL)
• Monosomie 21,18 und 13 (IGEL)
• Trisomien und Monosomien aller anderen Chromosomen        1-12, 14-17 sowie 19,20 und 22 (IGEL)
• 22q11.2 Mikrodeletion (DiGeorge- Syndrom) (IGEL)

Auch eine Geschlechtsbestimmung ist über diese Blutuntersuchung möglich. Der NIPT erreicht in 99% der Fälle ein richtiges Testergebnis.

Ersttrimesterscreening

Diese Untersuchungsmethode dient zum Auffinden eines Down- Syndroms (Trisomie 21) und wird zwischen der 12+0 SSW und 13+6 SSW durchgeführt. Alle Kinder haben in diesem Zeitraum eine kleine Flüssigkeitsansammlung im Bereich des Nackens. Bei 75 % der Down- Syndrom- Kinder ist diese Nackenfalte vergrößert. Es werden zwei Laborwerte aus dem mütterlichen Blut (PAPP-A und freies ß-hCG) analysiert sowie im Ultraschall die fetale Nackenfalte ausgemessen. Mit diesen Werten werden unter Berücksichtigung des mütterlichen Alters ein Risikowert für das Vorliegen einer Chromosomenstörung ermittelt.

Je nach Ergebnis empfiehlt sich eine weitere Diagnostik, z.B. über eine NIPT, Fruchtwasserpunktion oder einer Gewebeentnahme aus dem Mutterkuchen.

Feindiagnostik (Fehlbildungsultraschall) und Dopplersonographie

Die Organfeindiagnostik ist eine weiterführende sonografische Untersuchung zur vorgeburtlichen Klärung des fetalen Gesundheitszustandes. Diese ist umfangreicher als der Screening- Ultraschall beim Frauenarzt. So werden hierbei die einzelnen Organe zwischen der 20+0 bis 22+6 SSW detailliert untersucht.

Gründe für die Durchführung der Feindiagnostik

• Unklarheit oder Auffälligkeit im Basisultraschall
• Vorangegangene Schwangerschaften mit Fehlbildung und schwangerschaftsbedingten Erkrankungen
• Mütterliche Erkrankungen, wie Diabetes, Epilepsie, Hypothyreose
• Verdacht fetaler Infektionen
• Angeborene elterliche Fehlbildungen
• Zustand nach Sterilitätsbehandlung
• Mehrlingsschwangerschaften
• Zustand nach Uterus- OP
• Verwandtenehe (Konsanguinität)
• Adipositas mit schlechtem Sichtverhältnis

Erfahrungsgemäß treten angeborene Fehlbildungen und komplizierte Schwangerschaftsverläufe in den meisten Fällen aber ohne entsprechende Vorgeschichte auf, sodass eine Untersuchung auch ohne Risikofaktoren sinnvoll ist.